Kwestionariusz osobowy

Celem przygotowania planu żywieniowego odpowiedniego dla Ciebie, prosimy o wypełnienie poniższego kwestionariusza.

    Opisz swoją aktywność określając rodzaj i czas trwania wszystkich podejmowanych wysiłków fizycznych, godzinę ich wykonywania oraz intensywność w skali 1-10

    Przykład: Poniedziałek - basen, 6:00-8:00 (120min),intensywność 7/10

    Rodzaj wykonywanej pracy:

    Siedząca, Stojąca, Mieszana, Fizyczna, Uczeń/student, Wyczynowy sportowiec

    Czy cierpisz na:

    Zaburzenia gospodarki węglowodanowej (cukrzyca typu I lub II, nietolerancję glukozy, insulinooporność), Nadciśnienie/niedociśnienie, Wysokie stężenie cholesterolu we krwi, Schorzenia tarczycy (niedoczynność, nadczynność, zapalenie Hashimoto), Osteoporozę, Choroby nerek, Choroby wątroby, Problemy trawienne (zaparcia, biegunki, zgaga, stany zapalne jelit, celiakię, zespół jelita drażliwego, SIBO, inne – napisz jakie), Depresję, Problemy nowotworowe, Anemię, Dnę moczanową, Niepłodność, PCOS, Łuszczycę, Choroby reumatologiczne

    Jeśli wykonywałeś ostatnio jakieś badania krwi (maksymalnie 3 miesiące temu) - dodaj je w załączniku poniżej

    Przyjmowane leki

    (nazwa leku + dawka + od kiedy)

    Przyjmowane suplementy diety

    (nazwa suplementu + dawka + od kiedy)

    Stwierdzone alergie i/lub nietolerancje pokarmowe

    Dotychczas stosowane diety

    (jeśli znasz kaloryczność, podaj; jaki był efekt?)

    Produkty, które lubię

    Produkty, których nie lubię

    Największa słabość żywieniowa

    Jak często spożywasz alkohol, jakiego rodzaju i jakie ilości?

    Inne ważne informacje

    Opisz jak wygląda Twój przykładowy dzień dotychczasowego żywienia

    VOD