Wywiad lekarski

W celu analizy wyników badań prosimy o wypełnienie poniższego wywiadu lekarskiego.

    Leki i suplementy – wypisz wszystkie leki jakie przyjmujesz (na receptę i bez recepty), suplementy diety, odżywki i zioła

    Czy aktualnie jesteś zdrowy?
    taknie
    Jeżeli nie czujesz się zdrowy – opisz swój problem

    Czy w ciągu ostatniego miesiąca chorowałeś na jakąkolwiek chorobę?
    taknie
    Jeżeli tak, na jaką?

    Czy chorujesz przewlekle lub masz jakiś przewlekły problem? (np. cukrzycę, astmę, anemię, inne)?
    taknie
    Jeżeli tak, napisz na co chorujesz i od kiedy?

    Czy kiedykolwiek zemdlałeś lub byłeś bliski omdlenia lub straciłeś przytomność w czasie ćwiczeń lub po ćwiczeniach?
    taknie

    Czy kiedykolwiek odczuwałeś ból lub ucisk w klatce piersiowej w czasie wykonywania ćwiczeń?
    taknie

    Czy kiedykolwiek twoje serce biło bardzo szybko lub miałeś uczucie, że się zatrzymuje albo bije nieregularnie w czasie ćwiczeń?
    taknie

    Czy kiedykolwiek lekarz powiedział Ci, że masz wysokie ciśnienie, szmery w sercu, wysoki poziom cholesterolu, zapalenie serca?
    taknie
    Jeżeli tak, napisz co?

    Czy kiedykolwiek lekarz zalecił Ci badanie serca? (np. EKG, Echo/UKG, test wysiłkowy, Holter)
    taknie

    Czy w czasie ćwiczeń czułeś się niepewnie, miałeś zawroty głowy albo było Ci duszno bardziej niż może być przy wysiłku?
    taknie

    Czy ktoś w rodzinie ma problemy z sercem lub choruje przewlekle, stale przyjmuje leki, ma rozrusznik albo kardiowerter-defibrylator?
    taknie

    Czy ktoś z rodziny zmarł nagle w wyniku choroby serca lub bez znanej przyczyny w wieku poniżej 50 lat ?
    taknie

    Czy miałeś kiedykolwiek złamanie lub pęknięcie kości, skręcenie, zwichnięcie stawu, zerwanie mięśnia lub więzadła lub zapalenie ścięgna?
    taknie
    Jeżeli tak, napisz co to było

    Czy zdarzały Ci się urazy, które wymagały wykonania RTG, rezonansu magnetycznego(MR), tomografii komputerowej (TK), USG lub innych badań?
    taknie
    Jeżeli tak, napisz jaki to uraz

    Czy zdarzały Ci się sytuacje, które wymagały rehabilitacji, fizykoterapii, usztywnienia gipsu czy korzystania ze stabilizatorów, ortez, aparatów korekcyjnych lub kuli?
    taknie
    Jeżeli tak, napisz jakie

    Czy miałeś kiedyś złamanie zmęczeniowe/stresowe?
    taknie

    Czy masz/miałeś jakiś uraz kości, mięśni lub stawów, który Cię niepokoi?
    taknie
    Jeżeli tak, opisz czego

    Czy Twoje stawy stają się czasami bolesne, obrzęknięte, zaczerwienione lub za bardzo ciepłe?
    taknie

    Czy byłeś lub jesteś pod stałą opieką lekarza specjalisty?
    taknie
    Jeżeli tak, jakiej dziedziny to specjalista?

    Czy byłeś kiedyś przyjęty do szpitala, leżałeś w szpitalu?
    taknie
    Jeżeli tak, z jakie powodu?

    Czy przeszedłeś jakiś zabieg operacyjny?
    taknie
    Jeżeli tak to jaki?

    Czy jesteś uczulony na leki pyłki, pokarmy czy owady?
    taknie
    Jeżeli tak, wymień na co jesteś uczulony?

    Czy podczas lub po ćwiczeniach kaszlesz, masz świszczący oddech lub trudności w oddychaniu?
    taknie

    Czy stosowałeś kiedykolwiek inhalator?
    taknie

    Czy ktoś w Twojej rodzinie choruje na astmę?
    taknie

    Czy występuje u Ciebie przewlekły nieżyt nosa (katar), upośledzenie drożności nosa?
    taknie

    Czy masz przewlekłe stany zapalne gardła, krtani lub inne problemy dotyczące tych narządów?
    taknie

    Czy urodziłeś się bez lub czy brakuje Ci nerki, oka, jądra lub innego narządu (anatomicznie, funkcjonalnie)?
    taknie

    Czy masz jakieś problemy ze skórą?
    taknie

    Czy kiedykolwiek miałeś drgawki lub rozpoznano u Ciebie padaczkę?
    taknie

    Czy zdarzają Ci się bóle i/lub zawroty głowy?
    taknie

    Czy kiedykolwiek miałeś uraz głowy lub wstrząs mózgu?
    taknie

    Czy masz bóle głowy w czasie ćwiczeń?
    taknie

    Czy kiedykolwiek lekarz stwierdził u Ciebie anemię (niedokrwistość) lub niedobór żelaza?
    taknie

    Czy Twoje zęby i dziąsła są zdrowe?
    taknie
    Kiedy ostatnio byłeś u stomatologa?

    Czy kiedykolwiek korzystałeś z porady lekarza psychiatry?
    taknie
    Czy w wciągu ostatniego roku istotnie przybrałeś na wadze lub schudłeś?
    taknie

    Czy masz specjalną dietę albo musisz unikać jakichś pokarmów?
    taknie

    Czy miałeś kiedyś zaburzenia odżywania (anoreksja, bulimia)?
    taknie

    Czy masz jakieś problemy, które chciałbyś lub powinieneś omówić z lekarzem?
    taknie
    Jeżeli tak, jakie to problemy?

    Inne ważne informacje

    VOD