Wywiad lekarski

W celu analizy wyników badań prosimy o wypełnienie poniższego wywiadu lekarskiego.

Leki i suplementy – wypisz wszystkie leki jakie przyjmujesz (na receptę i bez recepty), suplementy diety, odżywki i zioła

Czy aktualnie jesteś zdrowy?
taknie
Jeżeli nie czujesz się zdrowy – opisz swój problem

Czy w ciągu ostatniego miesiąca chorowałeś na jakąkolwiek chorobę?
taknie
Jeżeli tak, na jaką?

Czy chorujesz przewlekle lub masz jakiś przewlekły problem? (np. cukrzycę, astmę, anemię, inne)?
taknie
Jeżeli tak, napisz na co chorujesz i od kiedy?

Czy kiedykolwiek zemdlałeś lub byłeś bliski omdlenia lub straciłeś przytomność w czasie ćwiczeń lub po ćwiczeniach?
taknie

Czy kiedykolwiek odczuwałeś ból lub ucisk w klatce piersiowej w czasie wykonywania ćwiczeń?
taknie

Czy kiedykolwiek twoje serce biło bardzo szybko lub miałeś uczucie, że się zatrzymuje albo bije nieregularnie w czasie ćwiczeń?
taknie

Czy kiedykolwiek lekarz powiedział Ci, że masz wysokie ciśnienie, szmery w sercu, wysoki poziom cholesterolu, zapalenie serca?
taknie
Jeżeli tak, napisz co?

Czy kiedykolwiek lekarz zalecił Ci badanie serca? (np. EKG, Echo/UKG, test wysiłkowy, Holter)
taknie

Czy w czasie ćwiczeń czułeś się niepewnie, miałeś zawroty głowy albo było Ci duszno bardziej niż może być przy wysiłku?
taknie

Czy ktoś w rodzinie ma problemy z sercem lub choruje przewlekle, stale przyjmuje leki, ma rozrusznik albo kardiowerter-defibrylator?
taknie

Czy ktoś z rodziny zmarł nagle w wyniku choroby serca lub bez znanej przyczyny w wieku poniżej 50 lat ?
taknie

Czy miałeś kiedykolwiek złamanie lub pęknięcie kości, skręcenie, zwichnięcie stawu, zerwanie mięśnia lub więzadła lub zapalenie ścięgna?
taknie
Jeżeli tak, napisz co to było

Czy zdarzały Ci się urazy, które wymagały wykonania RTG, rezonansu magnetycznego(MR), tomografii komputerowej (TK), USG lub innych badań?
taknie
Jeżeli tak, napisz jaki to uraz

Czy zdarzały Ci się sytuacje, które wymagały rehabilitacji, fizykoterapii, usztywnienia gipsu czy korzystania ze stabilizatorów, ortez, aparatów korekcyjnych lub kuli?
taknie
Jeżeli tak, napisz jakie

Czy miałeś kiedyś złamanie zmęczeniowe/stresowe?
taknie

Czy masz/miałeś jakiś uraz kości, mięśni lub stawów, który Cię niepokoi?
taknie
Jeżeli tak, opisz czego

Czy Twoje stawy stają się czasami bolesne, obrzęknięte, zaczerwienione lub za bardzo ciepłe?
taknie

Czy byłeś lub jesteś pod stałą opieką lekarza specjalisty?
taknie
Jeżeli tak, jakiej dziedziny to specjalista?

Czy byłeś kiedyś przyjęty do szpitala, leżałeś w szpitalu?
taknie
Jeżeli tak, z jakie powodu?

Czy przeszedłeś jakiś zabieg operacyjny?
taknie
Jeżeli tak to jaki?

Czy jesteś uczulony na leki pyłki, pokarmy czy owady?
taknie
Jeżeli tak, wymień na co jesteś uczulony?

Czy podczas lub po ćwiczeniach kaszlesz, masz świszczący oddech lub trudności w oddychaniu?
taknie

Czy stosowałeś kiedykolwiek inhalator?
taknie

Czy ktoś w Twojej rodzinie choruje na astmę?
taknie

Czy występuje u Ciebie przewlekły nieżyt nosa (katar), upośledzenie drożności nosa?
taknie

Czy masz przewlekłe stany zapalne gardła, krtani lub inne problemy dotyczące tych narządów?
taknie

Czy urodziłeś się bez lub czy brakuje Ci nerki, oka, jądra lub innego narządu (anatomicznie, funkcjonalnie)?
taknie

Czy masz jakieś problemy ze skórą?
taknie

Czy kiedykolwiek miałeś drgawki lub rozpoznano u Ciebie padaczkę?
taknie

Czy zdarzają Ci się bóle i/lub zawroty głowy?
taknie

Czy kiedykolwiek miałeś uraz głowy lub wstrząs mózgu?
taknie

Czy masz bóle głowy w czasie ćwiczeń?
taknie

Czy kiedykolwiek lekarz stwierdził u Ciebie anemię (niedokrwistość) lub niedobór żelaza?
taknie

Czy Twoje zęby i dziąsła są zdrowe?
taknie
Kiedy ostatnio byłeś u stomatologa?

Czy kiedykolwiek korzystałeś z porady lekarza psychiatry?
taknie
Czy w wciągu ostatniego roku istotnie przybrałeś na wadze lub schudłeś?
taknie

Czy masz specjalną dietę albo musisz unikać jakichś pokarmów?
taknie

Czy miałeś kiedyś zaburzenia odżywania (anoreksja, bulimia)?
taknie

Czy masz jakieś problemy, które chciałbyś lub powinieneś omówić z lekarzem?
taknie
Jeżeli tak, jakie to problemy?

Inne ważne informacje

VOD